TRAITEMENT DU TROUBLE DU MOUVEMENT GASTRO-ŒSOPHAGIEN - ACHALASIE ET PROCÉDURE POEM

L’achalasie est une maladie rare où votre œsophage est incapable de transporter les aliments et les liquides dans votre estomac. L’œsophage est le tube musculaire qui transporte les aliments de la bouche à l’estomac. Dans la zone où l’œsophage rencontre l’estomac se trouve un anneau musculaire appelé sphincter inférieur de l’œsophage.
Ce muscle se détend (s’ouvre) pour permettre aux aliments de pénétrer dans votre estomac et se contracte (se resserre pour se fermer) pour empêcher le contenu de l’estomac de retourner dans l’œsophage. Si vous souffrez d’achalasie, ce sphincter ne se détend pas, empêchant ainsi les aliments de passer dans votre estomac.
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Qui peut avoir une achlazia?

L’achalasie se développe chez environ 1 personne sur 100 000 chaque année. Il est généralement diagnostiqué chez les adultes âgés de 25 à 60 ans, mais peut également survenir chez les enfants (moins de 5% des cas concernent des enfants de moins de 16 ans). Aucune race ou groupe ethnique n’est plus touché que d’autres, et la situation ne fonctionne pas dans les familles (sauf peut-être dans une forme rare de trouble). Les hommes et les femmes sont touchés de la même manière.
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L’achalasie est-elle dangereuse?

Oui, l’achalasie peut être dangereuse, surtout si elle n’est pas traitée. Si vous souffrez d’achlasie, vous aurez progressivement plus de difficulté à manger des aliments solides et à boire des liquides. L’achalasie peut entraîner une perte de poids considérable et la malnutrition. Les personnes atteintes d’achalasie risquent également davantage d’être atteintes d’un cancer de l’œsophage, surtout si la maladie est présente depuis longtemps.

Quelles sont les causes de l’achlasie?

La raison pour laquelle vos muscles œsophagiens ne se contractent pas et ne se détendent pas normalement est inconnue. Une théorie est que l’achalasie est une maladie auto-immune (le corps s’attaque lui-même) déclenchée par un virus, il est possible qu’à la suite de l’épidémie mondiale de coronavirus, nous assistions à une augmentation du nombre de patients atteints d’achalasie, mais il s’agit d’une hypothèse et n’a pas encore été prouvée. Le système immunitaire de l’organisme attaque les cellules nerveuses des couches musculaires des parois de l’œsophage qui contrôlent la fonction musculaire, qui dégénèrent ensuite pour des raisons qui ne sont pas encore comprises. Cela se traduit par des contractions excessives du sphincter inférieur du corps, ce qui interfère avec le bon passage des aliments et des liquides dans votre estomac.

Quels sont les symptômes de l’achlasie?

Les symptômes d’Achlasie se développent lentement, durent des mois ou des années.

Les symptômes comprennent :

• Difficulté à avaler (dysphagie). C’est le symptôme précoce le plus courant.

• Augmentation (régurgitation) des aliments non digérés vers le haut.

• Douleur thoracique qui va et vient ; La douleur peut être forte.

•Pyrosis.

• Toux nocturne.

• Perte de poids/malnutrition en raison de difficultés alimentaires. Il s’agit d’un symptôme tardif.

• Hoquet, éructations (symptômes moins courants).
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Quelles sont les complications de l’achlasie?

• Perte de poids et malnutrition.

•Dépression.

Certaines des complications de l’achalasie sont le résultat d’une remontée des aliments de l’estomac vers l’œsophage, puis dans la trachée (aspiration), entraînant une pneumonie.

• Risque accru de cancer de l’œsophage.
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Comment l’achlasie est-elle diagnostiquée?

3 tests sont couramment utilisés pour diagnostiquer l’achlasie :
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Ingestion de baryum :

Dans cet essai, une préparation de baryum (liquide ou autre) sera avalée et son mouvement dans l’œsophage sera évalué à l’aide de rayons X. La déglutition barytée montrera un rétrécissement de l’œsophage dans le sphincter inférieur de l’œsophage
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Gastroscopie:

Dans ce test, un tube flexible et étroit équipé d’une caméra, appelé endoscope, est déplacé dans l’œsophage. La caméra projette des images de l’intérieur de l’œsophage sur un écran à des fins d’évaluation. Cet examen permet d’exclure les lésions cancéreuses (malignes) ainsi que d’évaluer l’achlasie.
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Ménométrie :

Ce test mesure le moment et la force des contractions musculaires de l’œsophage et la relaxation du sphincter inférieur de l’œsophage. L’incapacité à guérir le sphincter inférieur de l’œsophage en réponse à la déglutition et l’absence de spasmes musculaires le long des parois de l’œsophage soutiennent le diagnostic d’achlésie. C’est le principal test pour diagnostiquer l’Achalasie.
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Il est important de noter que le test peut maintenant être fait sous sédation avec l’insertion d’un manomètre lors de la gastroscopie.
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Comment traite-t-on l’achlasie?

Il existe plusieurs traitements pour l’Achelasie, y compris des options non chirurgicales (expansion du ballonnet, médicaments et injection de toxine botulique) et des options chirurgicales. Le but du traitement est de soulager vos symptômes en relaxant le sphincter inférieur de l’œsophage.
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POÈME

La procédure POEM a été réalisée pour la première fois à Tokyo, au Japon, en 2008.
Il s’agit d’une procédure éprouvée qui a acquis de nombreuses années d’expérience et de documentation dans la recherche médicale en tant que solution efficace pour les patients atteints d’achalasie.
La myotomie endoscopique orale-patient ( POEM ) est une excellente alternative mini-invasive à la myotomie parascopique de Heller, une intervention laparoscopique. Cette intervention consiste à sectionner les muscles latéraux de l'œsophage au bistouri, de l'intérieur, sans incisions ni cicatrices externes.

Les incisions pratiquées dans ces zones libèrent les muscles, permettant ainsi un retour à un transit normal ou quasi normal des aliments et des liquides de l'œsophage vers l'estomac. La convalescence est beaucoup plus rapide qu'avec la chirurgie laparoscopique et les résultats sont excellents, avec une amélioration clinique de plus de 90 %. Nous insistons sur le fait que ces résultats se maintiennent dans le temps.
Il est important de noter que la procédure POEM est le traitement de choix en cas d’échec de la chirurgie ou de récidive des symptômes.
Une nouvelle procédure POEM peut être réalisée en tant que traitement de suivi d’une procédure POEM précédente si les symptômes réapparaissent.
La procédure POEM est considérée comme une procédure complexe sur le plan médical et nécessite de l'expérience, des compétences et des capacités manuelles de la part de l'endoscopiste qui la pratique.
Le Dr Vasko est considéré comme un endoscopiste senior et possède une vaste expérience dans la procédure POEM .
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Analyse de Heller

La chirurgie utilisée pour traiter l’achalasie est appelée œsophagectomie laparoscopique ou myotomie laparoscopique Heller. Dans cette chirurgie, un instrument appelé laparoscope est inséré à travers une incision dans l’abdomen. Un laparoscope est connecté à une caméra vidéo qui projette une vue du site chirurgical sur des moniteurs vidéo situés dans la salle d’opération. Dans cette opération, les fibres musculaires du sphincter inférieur de l’œsophage sont coupées.
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Expansion du ballon

Dans cette procédure non chirurgicale, un ballonnet est inséré dans le sphincter inférieur de l’œsophage, puis gonflé. La procédure détend le sphincter, ce qui permet aux aliments de pénétrer dans l’estomac. La dilatation par ballonnet était l’option de choix pour les patients qui ne souhaitaient pas subir de chirurgie, mais maintenant cette option a été repoussée en raison de l’amélioration temporaire des symptômes et d’une meilleure option endoscopique qui estPOEM.

Si vous n’êtes pas candidat à l’expansion du ballonnet ou à la chirurgie ou si vous avez choisi de ne pas subir ces procédures, vous pouvez bénéficier d’injections de Botox® (toxine botulique). Le Botox est une protéine produite par les bactéries qui causent le botulisme. Lorsqu’il est injecté dans les muscles en très petites quantités, le Botox peut détendre les muscles spastiques. Il fonctionne en bloquant le signal des nerfs vers les muscles du sphincter qui leur disent de se contracter. Les injections doivent être répétées pour maintenir le contrôle des symptômes.

D’autres traitements pharmacologiques comprennent des médicaments qui détendent la spasticité des muscles œsophagiens par décompression Ces traitements sont moins efficaces que d’autres options et ne procurent qu’un soulagement à court terme de vos symptômes.

L’ablation de l’œsophage est un traitement de dernier recours.
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Quelles sont les complications des traitements d’achalasie?

Les complications des traitements de l’achalasie comprennent:

• Création d’un trou dans l’œsophage.

• Manque de succès et récurrence des symptômes.

• Reflux gastro-œsophagien.

•Enflure.

Quel suivi est nécessaire après le traitement?

Un suivi à long terme est nécessaire quel que soit le traitement que vous recevez. En effet, les traitements sont palliatifs – c’est-à-dire qu’ils soulagent les symptômes – et ne guérissent pas l’achalasie ni n’arrêtent sa progression. Les symptômes peuvent réapparaître. Peut également développer un reflux gastro-œsophagien.

Quel résultat peut-on attendre des différentes options de traitement?

La procédure endoscopique POEM est efficace chez plus de 91% des personnes atteintes d’achalasie Il est important de se rappeler que jusqu’à 20% des personnes présentent des symptômes de reflux gastro-œsophagien après la chirurgie.  Le pourcentage de complications lors d’une intervention chirurgicale est inférieur à 1%.

La dilatation par ballonnet améliore les symptômes chez 50 % à 93 % des personnes atteintes de calice. Il peut être nécessaire de répéter la procédure pour maintenir une amélioration du symptôme. Une dilatation répétée augmente le risque de provoquer un trou ou une perforation dans l’œsophage.  Complications jusqu’à 2-4% pendant l’expansion.

La myotomie laparoscopique Heller est efficace chez 76 % à 90 % des personnes atteintes d’achalasie Il est important de se rappeler que jusqu’à 30 % des personnes présentent des symptômes de reflux gastro-œsophagien après la chirurgie.  Complications pendant la chirurgie 5-10%

Injection de Botox - Jusqu’à 35% des personnes atteintes d’achalasie ressentiront une amélioration de la relaxation du sphincter inférieur de l’œsophage. Les injections doivent être répétées tous les six à 12 mois pour maintenir le soulagement des symptômes.

Les médicaments peuvent améliorer les symptômes chez 0 à 25 % des personnes atteintes d’achlésie.
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Vivre avec l’achalasie

Tout d’abord, vous devrez comprendre que l’achalasie est une maladie permanente. Il est important d’avoir des attentes réalistes quant aux résultats des différentes procédures de traitement. Aucun traitement ne guérit l’achalasie à 100%.

Il est important de discuter de toutes les options de traitement et de leurs taux de réussite pour contrôler les symptômes, de la nécessité de répéter les procédures et de leur fréquence, ainsi que des risques et des avantages de chaque procédure.

Il est recommandé aux patients diagnostiqués avec une achalasie et en cours de traitement d’assimiler les habitudes et de travailler sur les accents bénéfiques suivants:

Couper les aliments en petits morceaux de la taille d’une bouchée et manger en position verticale - cela permettra à la gravité d’aider à déplacer les aliments dans votre œsophage.
Évitez de manger en position couchée – cela augmentera votre risque d’inhaler des aliments dans vos poumons.
Dormez la tête haute.
Évitez de manger des aliments solides avant de vous coucher.

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INFORMATIONS SUR LE TRAITEMENT DE L’ACHALASIE PAR PROCÉDURE ENDOSCOPIQUE POEM

AU COURS DE LA DERNIÈRE DÉCENNIE, LA MÉTHODE DE MYOTOMIE ENDOSCOPIQUE PERORALE (POÈME) S’EST DÉVELOPPÉE.

Depuis son développement, il y a eu un changement radical dans le traitement des troubles du mouvement.

L’OPÉRATION RÉALISÉE PAR UN ENDOSCOPE BUCCAL POUR LES PATIENTS SOUFFRANT DE PROBLÈMES DE MOTILITÉ ŒSOPHAGIENNE (ACHLASIE, SECTION DE L’ŒSOPHAGE, DES) AINSI QUE DANS L’ESTOMAC (GASTROPARÉSIE).

Dans cette chirurgie, un endoscope est inséré dans l’œsophage ou l’estomac en fonction du trouble existant. Après avoir coupé la muqueuse, l’endoscope est inséré dans le canal entre la muqueuse et les muscles de la paroi. Le canal est construit jusqu’à une longueur comprise entre 6 et 20 cm. Les fibres musculaires à l’origine du trouble sont coupées tout en préservant la muqueuse. À la fin de l’opération, l’incision initiale se ferme avec des clips.

L’opération est réalisée sans incisions dans la paroi abdominale et sans séparation des tissus. Les résultats de la méthode sont similaires aux résultats et même meilleurs dans certains cas que la chirurgie laparoscopique traditionnelle.

Risques

Dans le cas de l’ablation du muscle inférieur de l’œsophage qui sépare l’estomac de l’œsophage, l’une des principales complications est le reflux pathologique pouvant atteindre 20%, qui peut être traité très efficacement par des antiacides tels quel’IPP.

Dans le reste des cas, les complications sont rares et comprennent des saignements, une perforation et une infection. Le plus souvent, ces complications ne peuvent être traitées qu’avec un traitement conservateur.

Suivi

Le suivi est généralement clinique, ce qui comprend l’amélioration de la déglutition et des mesures de satisfaction des patients.

Comment se préparer à la procédure POEM ?
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La préparation à l'intervention POEM nécessite une planification préalable, car elle ne peut être réalisée que si l'œsophage est vide de nourriture. À cette fin, le patient devra suivre un régime liquide (soupes, porridges, etc.) un ou deux jours avant l'intervention, et être à jeun complet le jour même ou quelques heures avant.

Si des anticoagulants sont pris, ils doivent être arrêtés avant l'intervention, et il peut parfois y avoir des changements ou des instructions spéciales pour des médicaments chroniques supplémentaires.

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