Лечение двигательных расстройств желудка и пищевода - стихотворение об ахалазии и процедурах

АХАЛАЗИЯ - Это редкое заболевание, при котором пищевод не может перемещать пищу и жидкости в желудок. Пищевод - это мышечная трубка, по которой пища передается изо рта в желудок. В области соединения пищевода с желудком находится мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером.
Эта мышца расслабляется (раскрывается), позволяя пище попадать в желудок, и сжимается (сжимается до полного сближения), предотвращая возврат содержимого желудка в пищевод. Если у вас ахалазия сфинктера, она не расслабляется и тем самым предотвращает попадание пищи в желудок.
‍

У кого может быть ахалазия?

Ахалазия развивается примерно у 1 из 100 000 человек в год. Обычно она диагностируется у взрослых в возрасте от 25 до 60 лет, но может встречаться и у детей (менее 5% случаев - у детей младше 16 лет). Ни одна раса или этническая группа не подвержена заболеванию в большей степени, чем другие, и заболевание не передается по наследству (за исключением, возможно, редкой формы заболевания). Мужчины и женщины в равной степени подвержены заболеванию.
‍

Опасна ли ахалазия?

Да, ахалазия может быть опасной, особенно если ее не лечить. Если вы страдаете ахалазией, постепенно вам будет все труднее есть твердую пищу и пить жидкость. Ахалазия может привести к значительной потере веса и недоеданию. Люди с ахалазией также имеют повышенный риск развития рака пищевода, особенно если это заболевание существует в течение длительного времени.

Что вызывает ахалазию?

Причина, по которой мышцы пищевода не могут нормально сокращаться и расслабляться, неизвестна. Одна из теорий заключается в том, что ахалазия - это аутоиммунное заболевание (организм атакует сам себя), вызываемое вирусом. Возможно, после глобальной вспышки коронавируса число пациентов с ахалазией возрастет, но это гипотеза и пока не доказана. Иммунная система организма атакует нервные клетки в мышечных слоях стенок пищевода, которые контролируют мышечную функцию, и они впоследствии дегенерируют по непонятным сегодня причинам. Это приводит к чрезмерным сокращениям нижнего сфинктера тела, что препятствует правильному прохождению пищи и жидкости в желудок.

Каковы симптомы ахалазии?

Симптомы ахалазии развиваются медленно и длятся месяцами или годами.

Симптомы включают в себя:

• Затрудненное глотание (дисфагия). Это наиболее распространенный ранний симптом.

• Увеличение (срыгивание) непереваренной пищи вверх.

• Боль в груди, которая приходит и уходит; боль может быть сильной.

• Изжога.

• Ночной кашель.

• Потеря веса/недоедание из-за проблем с едой. Это поздний симптом.

• Икота, отрыжка (менее распространенные симптомы).
‍

Каковы осложнения ахалазии?

• Потеря веса и недоедание.

• Депрессия.

• Некоторые осложнения ахалазии являются результатом попадания пищи из желудка в пищевод, а затем в трахею (аспирация) и, как следствие, могут вызвать пневмонию.

• Повышенный риск рака пищевода.
‍

Как диагностируется ахалазия?

Для диагностики ахалазии обычно используются 3 теста:
‍

Проглатывание бария:

При этом обследовании вы принимаете препарат бария (жидкий или другой) и оцениваете его движение по пищеводу с помощью рентгеновских лучей. При проглатывании бария обнаруживается сужение пищевода в нижнем пищеводном сфинктере
‍

Гастроскопия:

При этом исследовании гибкая узкая трубка с камерой, называемая эндоскопом, вводится в пищевод. Камера проецирует изображение внутренней части пищевода на экран для оценки. Это обследование помогает исключить раковые (злокачественные) поражения, а также оценить ахалазию.
‍

Менометрия:

Этот тест измеряет время и силу сокращений мышц пищевода и расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Отсутствие заживления нижнего пищеводного сфинктера в результате глотания и отсутствие мышечных спазмов на стенках пищевода подтверждают диагноз ахалазии. Это основной тест для диагностики ахалазии.
‍

Важно отметить, что теперь тест можно проводить в условиях размытия изображения с помощью манометра во время Гастроскопическое исследование.
‍

Как лечат ахалазию?

Существует несколько методов лечения ахалазии, включая нехирургические методы (баллонная дилатация, прием лекарств и инъекция ботулотоксина) и хирургические варианты. Цель лечения - облегчить симптомы за счет расслабления нижнего пищеводного сфинктера.
‍

ПОЭМА

процесс ПОЭМА Впервые выступил в Токио, Япония, в 2008 году.
Это проверенная процедура, которая накопила многолетний опыт и документацию в медицинских исследованиях и является эффективным решением для пациентов с ахалазией.
Эндоскопическая оральная миотомия пациента (ПОЭМА) является отличной сексуально инвазивной альтернативой лапароскопической миотомии Хеллера, которая представляет собой лапароскопическую операцию. При этой процедуре мышцы на боковой стороне пищевода разрезаются ножом изнутри без необходимости нанесения внешних порезов или шрамов.

Разрезы в этих областях расслабляют мышцы, позволяя вернуться к нормальному или почти нормальному состоянию прохождения пищи и жидкости через пищевод в желудок. Мы подчеркиваем, что время восстановления и восстановления значительно быстрее, чем при лапароскопической хирургии, и результаты превосходны: клиническое улучшение более чем на 90%. Эти результаты сохраняются с течением времени.
Важно отметить, что процедура ПОЭМА является методом выбора в случае неудачного хирургического вмешательства или рецидива симптомов.
Процедура может быть проведена ПОЭМА Новинка в качестве послеоперационного лечения ПОЭМА В первую очередь, если симптомы повторяются.
процесс ПОЭМА Эта процедура считается сложной на медицинском уровне и требует опыта, навыков и ручных навыков от операционного эндоскописта.
Доктор Воско считается старшим эндоскопистом и имеет большой опыт в этой процедуре ПОЭМА.
‍

Анализ Хеллера

Операция, используемая для лечения ахалазии, называется лапароскопической эзофагэктомией или лапароскопической миотомией Хеллера. Во время этой операции инструмент, называемый лапароскопом, вводится через разрез в брюшной полости. Лапароскоп соединен с видеокамерой, которая проецирует изображение места операции на видеомониторы, расположенные в операционной. В ходе этой операции мышечные волокна нижнего пищеводного сфинктера разрезаются.
‍

РАСШИРЕНИЕ БАЛЛОНА

При этой нехирургической процедуре баллон вводится через нижний сфинктер пищевода, а затем надувается. Процедура расслабляет сфинктер, что позволяет пище попадать в желудок. Раньше пациентам, которые не желали делать операцию, отдавали предпочтение баллонной дилатации, но теперь этот вариант отодвинули из-за временного улучшения симптомов и применения более совершенного эндоскопического метода ПОЭМА.

Если вам не нужна баллонная дилатация или операция или вы решили не проходить эти процедуры, вам могут помочь инъекции ботокса® (ботулинического токсина). Ботокс - это белок, вырабатываемый бактериями, вызывающими ботулизм. При введении в мышцы в очень небольших количествах ботокс может расслабить спастические мышцы. Он работает, блокируя сигнал от нервов к мышцам сфинктера, которые приказывают им сокращаться. Инъекции необходимо повторять, чтобы контролировать симптомы.

Другие медикаментозные методы лечения включают лекарства, которые расслабляют спастические мышцы пищевода за счет снижения давления. Эти методы лечения менее эффективны по сравнению с другими вариантами лечения и обеспечивают лишь кратковременное облегчение симптомов.

Эзофагэктомия Удаление эзофагэктомии является методом крайней меры.
‍

Каковы осложнения лечения ахалазии?

Осложнения лечения ахалазии включают в себя:

• Создание отверстия в пищеводе.

• Отсутствие успеха и рецидив симптомов.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

• Отек.

Какое наблюдение необходимо после лечения?

Долгосрочное последующее наблюдение необходимо независимо от получаемого лечения. Это связано с тем, что лечение носит паллиативный характер, то есть облегчает симптомы, а не излечивает ахалазию и не останавливает ее прогрессирование. Симптомы могут повторяться. Также может развиться гастроэзофагеальный рефлюкс.

Какого результата можно ожидать от различных вариантов лечения?

Эндоскопическая процедура ПОЭМА Эффективно более чем у 91% людей с ахалазией Важно помнить, что до 20% людей испытывают симптомы гастроэзофагеального рефлюкса после операции. Процент осложнений во время операции составляет менее 1%.

Дилатация баллонов улучшает симптомы у 50-93% людей с ахалазией. Возможно, потребуется повторить процедуру для поддержания улучшения симптомов. Повторное расширение увеличивает риск образования отверстия/перфорации в пищеводе. Осложнения при растяжении до 2 - 4%.

Лапароскопическая миотомия Хеллера эффективна у 76-90% людей с ахалазией. Важно помнить, что до 30% людей испытывают симптомы гастроэзофагеального рефлюкса после операции. Осложнения во время операции 5-10%

Инъекция ботокса. До 35% людей с ахалазией почувствуют улучшение расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Инъекции следует повторять каждые 6-12 месяцев для облегчения симптомов.

Лекарства - могут улучшить симптомы у 0-25% людей с ахалазией.
‍

Жизнь с ахалазией

Для начала вам нужно понять, что ахалазия - это пожизненное заболевание. Важно иметь реалистичные ожидания в отношении результатов различных лечебных процедур. Никакое лечение не излечивает ахалазию на 100%.

Важно обсудить все варианты лечения и их успешность для купирования симптомов, необходимость и частоту повторных процедур, а также риски и преимущества каждой процедуры.

Пациентам с диагнозом ахалазия, которые проходят лечение, рекомендуется усвоить эти привычки и поработать над следующими полезными эффектами:

Нарезайте пищу небольшими кусочками и ешьте в вертикальном положении - это позволит силе тяжести перемещать пищу по пищеводу.
Избегайте еды в положении лежа на спине - это повысит риск вдыхания пищи в легкие.
Спите с высоко поднятой головой.
Избегайте употребления твердой пищи перед сном.

‍

Информация о лечении ахалазии с помощью эндоскопической процедуры POEM

В последнее десятилетие был разработан метод (ПОЭМА) ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ МИОТОМИИ.

С момента его распространения в лечении двигательных расстройств произошли кардинальные изменения.

Операция, выполняемая эндоскопом с оральным доступом пациентам с проблемой моторики пищевода (АХАЛАЗИЯ, СЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОДА, ДИСПТОМ) Также в желудке (ГАСТРОПАРЕЗ).

Во время этой операции эндоскоп вводится в пищевод или желудок в зависимости от существующего заболевания. После разрезания слизистой оболочки эндоскоп вводится в канал между слизистой оболочкой и мышцами стенки. Траншея строится длиной от 6 до 20 см. Мышечные волокна, вызывающие заболевание, перерезаются с сохранением слизистой оболочки. По окончании операции первоначальный разрез закрывается зажимами.

Операция проводится без разрезов в брюшной стенке и без отделения тканей. Результаты метода аналогичны результатам, а в некоторых случаях даже лучше, чем традиционная лапароскопическая хирургия.

риски

В случае перерезания нижней мышцы пищевода, отделяющей желудок от пищевода, одним из основных осложнений является рефлюксная болезнь (до 20%), которую можно очень эффективно лечить такими антацидами, как PPI.

В остальных случаях осложнения возникают редко и включают кровотечение, перфорацию и инфекцию. Чаще всего эти осложнения можно лечить только консервативной терапией.

Продолжайте следить

Продолжающееся наблюдение часто носит клинический характер и включает улучшение показателей глотания и удовлетворенность пациентов.

Как подготовиться к процедуре ПОЭМА?
‍
Подготовка к процедуре ПОЭМА Требует предварительного планирования, поскольку это возможно только при условии, что пищевод очищен от пищи. Для этого за один-два дня до процедуры пациент должен будет придерживаться жидкой диеты (супы, каши и т. д.), а в день процедуры или примерно за несколько часов до ее проведения пациент должен будет полностью голодать.

В случае приема препаратов, разжижающих кровь, их применение следует прекратить перед процедурой, а иногда могут быть внесены специальные изменения или инструкции к дополнительным препаратам хронического действия.

‍

После завершения процедуры ПОЭМА Следует следовать указаниям врача, когда речь идет о приеме лекарств и соблюдении мягкой диеты в течение примерно недели. Следует помнить, что время выздоровления зависит от состояния конкретного человека и тяжести состояния, которым он страдал.

В любом случае следует следовать инструкциям врача, включая прием лекарств и регулярное наблюдение. Также необходимо отдыхать, пить много жидкости и придерживаться сбалансированной диеты.

‍