פתרונות זעיר-פולשניים לשימור האיבר ומניעת ניתוחים כירורגיים מורכבים
בעבר, גילוי של פוליפ גדול, גידול שטחי או ממצא בתת-הרירית חייב ניתוח כירורגי הכולל כריתת חלק מהמעי או הקיבה. כיום, הודות לטכנולוגיות מתקדמות, ניתן לבצע כריתות מורכבות אלו דרך האנדוסקופ (דרך הפה או פי הטבעת), ללא חתכים בבטן ותוך שימור האיבר.
ד"ר ווסקו מתמחה ב-4 גישות עיקריות, אותן הוא מתאים במדויק לפי עומק הגידול, סוגו ומיקומו:
- EMR - כריתת רירית אנדוסקופית
- ESD - בתירה תת-רירית (השיטה המתקדמת)
- STER - יצירת "מנהרה" אנדוסקופית
- EFTR - כריתת דופן מלאה
ד"ר ווסקו, הוא מהמומחים המובילים בישראל לביצוע כריתות אנדוסקופיות מתקדמות. המיומנות הגבוהה שלו מאפשרת להסיר נגעים טרום-סרטניים וסרטניים מוקדמים בוושט, בקיבה ובמעי הגס, ולחסוך למטופל ניתוח כירורגי גדול, סטומה והחלמה ממושכה.
אמרו לכם שצריך ניתוח לכריתת פוליפ?
בואו לקבל חוות דעת על הסרה אנדוסקופית.
למי הטיפול מתאים?
הטיפול מיועד למטופלים עם ממצאים שאינם ניתנים להסרה בקולונוסקופיה רגילה:
- פוליפים ענקיים: פוליפים שטוחים (LST) במעי הגס שגודלם מעל 2-3 ס"מ.
- סרטן מוקדם (Early Cancer): גידולים בוושט או בקיבה שלא חדרו לשכבת השריר העמוקה.
- ממצאים ברקטום: נגעים נמוכים שהסרתם בניתוח תחייב סטומה (שקית יציאות).
ה-ESD מונע זאת.
- נגעים חוזרים: פוליפים שחזרו לאחר כריתה לא מלאה בעבר.
סקירה של 4 השיטות לכריתות אנדוסקופיות מתקדמות
ניתן לחלק את 4 השיטות ל-2 קבוצות:
- טיפול בנגעים שטחיים ופוליפים (הנפוצים ביותר).
- טיפול בגידולים עמוקים.
נתחיל בסקירת הקבוצה הראשונה:
כריתת פוליפים וגידולים שטחיים (Mucosal Resection)
שיטות אלו מיועדות לנגעים הצומחים מתוך הרירית (הציפוי הפנימי) כלפי חלל האיבר.
EMR - כריתת רירית אנדוסקופית
מתאימה לפוליפים בינוניים (מעל 20 מ"מ) שאין להם חשד לממאירות עמוקה. הרופא מזריק נוזל מתחת לפוליפ כדי להרים אותו, וכורת אותו באמצעות לולאה חשמלית (Snare). השיטה יעילה ובטוחה למרבית הפוליפים במעי הגס.
ESD - בתירה תת-רירית (השיטה המתקדמת)
היא פסגת הטכנולוגיה האנדוסקופית. זוהי שיטה המאפשרת "לקלף" גידולים שטוחים וגדולים בשלמותם (En-bloc) מתוך דופן האיבר, דרך האנדוסקופ, תוך שמירה על האיבר שלם.
השיטה פותחה ביפן ומאפשרת כריתה של גושים גדולים מאוד או גידולים סרטניים בשלב מוקדם . בניגוד ל-EMR, כאן ד"ר ווסקו משתמש בסכין חשמלית זעירה כדי "לקלף" את הגידול בדיוק רב.
היתרון: אבחנה פתולוגית מדויקת יותר וסיכוי נמוך יותר לחזרת הגידול
כעת נסקור את הקבוצה השנייה:
כריתת גידולים עמוקים ותת-ריריים (Submucosal Tumors)
כאשר הגידול נמצא עמוק בתוך דופן הקיבה או הוושט (כגון GIST או גידולים נוירו-אנדוקריניים), שיטות רגילות אינן מספיקות. ד"ר ווסקו משתמש בטכניקות פורצות דרך לטיפול במקרים אלו:
STER - יצירת "מנהרה" אנדוסקופית
בשיטה זו (Submucosal Tunneling Endoscopic Resection), האנדוסקופ מוחדר דרך "מנהרה" שנוצרת בין שכבות הדופן עד לגידול. כך ניתן להוציא גידולים עמוקים בוושט ובקיבה תוך שמירה על הרירית החיצונית שלמה, מה שמונע דליפות והיצרויות.
EFTR - כריתת דופן מלאה
השיטה ה"כירורגית" ביותר (Endoscopic Full Thickness Resection). מיועדת לגידולים שמערבים את כל עובי הדופן. המכשיר תופס את הגידול יחד עם הדופן, כורת אותו, וסוגר את החור שנוצר בו-זמנית באמצעות קליפס מיוחד. זהו תחליף ישיר לניתוח לפרוסקופי.
ההבדל בין "לחתוך חתיכות" לבין "להוציא בשלמות".
- Organ Preservation (שימור איבר): זוהי הפילוסופיה הטיפולית של ד"ר ווסקו. המטרה היא לרפא את הסרטן מבלי לפגוע באיכות החיים של המטופל.
- מיומנות טכנית - ארגז כלים מלא: ד"ר ווסקו הוא מהבודדים השולטים בכל קשת הטיפולים - החל מ-EMR לפוליפים, דרך יצירת "מנהרות" (STER) לגידולים עמוקים, ועד למיומנות העל ב-ESD.
ביצוע ESD דורש את רמת הדיוק הגבוהה ביותר באנדוסקופיה ("ניתוח עדין דרך צינור").
העובדה שד"ר ווסקו מיומן בטכניקות הקצה הללו (STER/EFTR), מבטיחה שגם בפעולות ESD ו-EMR אתם נמצאים בידיים המנוסות והבטוחות ביותר.
להסיר את הגידול, לשמור על הגוף.
ד"ר ווסקו מזמין אתכם לבדוק התאמה לכריתה אנדוסקופית מתקדמת.
כיצד מתבצע הטיפול?
כיצד מתבצע הייעוץ?
- הטיפול מותאם לגודל ולסוג הנגע, ומבוצע בשיטת "צעד-אחר-צעד":
- בשיטת ESD (לנגעים גדולים):
- סימון: סימון גבולות הנגע בצריבה עדינה.
- הזרקה: הזרקת נוזל מתחת לנגע כדי להרים אותו ולהפריד אותו משכבת השריר (יצירת "כרית ביטחון").
- חיתוך (Incision): חיתוך היקפי של הרירית סביב הנגע.
- קילוף (Dissection): שימוש בסכין מיוחדת כדי להפריד את הנגע מלמטה, מילימטר אחר מילימטר, עד להסרתו המלאה בחתיכה אחת (En-bloc).
- סגירה: במידת הצורך, סגירת האזור עם קליפסים או תפירה (Overstitch).
- סימון: סימון גבולות הנגע בצריבה עדינה.
- בשיטת EMR ("האחות הקטנה"): בנגעים קטנים יותר, מרימים את הנגע ע"י הזרקה ולוכדים אותו בלולאה (Snare) שחותכת אותו בבת אחת. זוהי שיטה מהירה ויעילה לפוליפים סטנדרטיים.
- STER: בנגעים קטנים יותר, מרימים את הנגע ע"י הזרקה ולוכדים אותו בלולאה (Snare) שחותכת אותו בבת אחת. זוהי שיטה מהירה ויעילה לפוליפים סטנדרטיים. בשיטת STER (לגידולים עמוקים בוושט/קיבה):
- EFTR: הרופא יוצר פתח קטן ברירית רחוק מהגידול, מחדיר את האנדוסקופ למרווח שבין הרירית לשריר ויוצר "מנהרה" עד לגידול. הגידול נכרת ומוצא דרך המנהרה, והפתח נסגר בקליפסים. היתרון: הרירית המצפה את הגידול נשארת שלמה.בשיטת EFTR (לכריתה מלאה של הדופן):
- בשיטת ESD (לנגעים גדולים):
כיצד עליי להתכונן לטיפול?
כיצד עליי להתכונן לייעוץ?
ההכנה תלויה במיקום הנגע וזהה להכנה לבדיקה האבחנתית:
- בקיבה/וושט: צום מלא (ללא אוכל ושתייה) של 8 שעות לפני הפעולה.
- במעי הגס: נדרש ריקון מלא של המעי באמצעות שתיית חומר משלשל (הכנה מלאה לקולונוסקופיה) ודיאטה דלת סיבים 3 ימים לפני. ניקיון המעי קריטי לבטיחות הפעולה.
- תרופות: חובה להפסיק מדללי דם בהתייעצות רפואית מראש, בשל אופי הפעולה הכירורגי.
מה צפוי ביום שאחרי? (החלמה והתאוששות)
- אשפוז: בטיפולי ESD לרוב נדרש אשפוז של לילה אחד להשגחה כדי לוודא שאין כאבים חריגים או סיבוכים מיידיים. ב-EMR השחרור הוא לרוב באותו היום.
- תזונה: חזרה הדרגתית לתזונה (תחילה נוזלים וכלכלה רכה) בימים הראשונים כדי לשמור על אזור הכריתה.
- תוצאות (פתולוגיה): הנגע שנכרת נשלח למעבדה לבדיקת השוליים תחת מיקרוסקופ. אם השוליים נקיים והכריתה שלמה - המטופל נחשב בריא ("Curative Resection") ונמנע הצורך בניתוח נוסף.
האם יש סיכונים או תופעות לוואי?
אלו פעולות פולשניות מתקדמות, והסיכונים בהן מעט גבוהים יותר מבדיקה רגילה, אך בידיים מיומנות הם נדירים ומטופלים במקום:
- דימום: יכול להתרחש במהלך הפעולה (ומטופל מיידית בצריבה) או בימים שאחריה (דימום מאוחר).
- נקב (פרפורציה): חור קטן בדופן האיבר. בזכות המיומנות של ד"ר ווסקו, ברוב המוחלט של המקרים ניתן לסגור את הנקב מיד במהלך הפעולה באמצעות קליפסים, ללא צורך בניתוח.
מידע למטופלים מחו"ל (תיירות מרפא)
היחידה ערוכה לקליטת מטופלים מחו"ל ומקיימת שיתופי פעולה עם סוכנים למעטפת לוגיסטית מלאה
גם פניות ישירות מתקבלות בברכה לתיאום מהיר ויעיל.
מטופלים מורכבים המועמדים לניתוחים רדיקליים מגיעים לד"ר ווסקו בניסיון להציל את האיבר באמצעות ESD.
לנוחיותך ד"ר ווסקו דובר 3 שפות: עברית, אנגלית ורוסית.
האם מותר לי להמשיך לקחת אספירין/מדללי דם?
לאחר כריתה גדולה (EMR), לרוב צריך להפסיק מדללי דם למשך מספר ימים כדי למנוע דימום מאוחר. החזרה לתרופות תעשה אך ורק בהנחיית ד"ר ווסקו, בהתאם לגודל הכריתה ולסיכון האישי שלכם.
מתי הקולונוסקופיה הבאה שלי?
זה תלוי בממצאי הביופסיה. אם הפוליפ היה גדול או טרום-סרטני מתקדם, לרוב נדרשת ביקורת ראשונה תוך 3-6 חודשים כדי לוודא שאין שאריות. ד"ר ווסקו יתן המלצה כתובה מדויקת.
האם יכול להיות דימום מאוחר?
כן. לעיתים הגלד נופל אחרי 5-7 ימים וגורם לדימום פתאומי. זה נדיר, אבל חשוב להיות ערניים לכך בשבוע הראשון ולהישאר בקרבת עזרה רפואית (לא לטוס לחו"ל מיד).
האם זה בטוח ללכת לשירותים אחרי כריתת פוליפ?
כן, אך הימנעו ממאמץ חזק (לחיצות) בימים הראשונים. אם אתם רואים מעט דם על הנייר – זה נורמלי. אם יש כמות גדולה של דם באסלה – יש לפנות למיון.
האם הוצאת הפוליפ מבטיחה שאין לי סרטן?
ההוצאה מסירה את הנגע מהגוף, שזה מצוין. אבל התשובה הסופית ניתנת רק על ידי הפתולוג שבודק את הרקמה תחת מיקרוסקופ. הוא קובע אם השוליים נקיים ואם היו תאים סרטניים. ד"ר ווסקו יצור איתכם קשר ברגע שתגיע התשובה.
אנחנו איתכם - מהשיחה הראשונה, אנו מבינים שבצד השני של הקו יש אדם מודאג ולעיתים כאוב, שמחכה לתשובות, ולכן בנינו מערך שירות שרואה אתכם:
- זמינות גבוהה: מוקד אנושי פעיל בימים א'-ה' בין 09:00-19:00 ובימי ו' בין 09:00-14:00.
במקרים דחופים, אנו זמינים גם מעבר לכך.
- קו ישיר בוואטסאפ: יש לכם שאלה לגבי הצום? שכחתם לשאול משהו על התרופות?
שירות הלקוחות שלנו זמין בהודעות וואטסאפ למענה מהיר.
- ראש שקט מבירוקרטיה: הצוות שלנו מנוסה בעבודה מול חברות הביטוח והביטוחים המשלימים. אנו נסייע בהכנת הניירת והתחייבויות כדי שתוכלו להתרכז בבריאות.
כריתות אנדוסקופיות מתקדמות של נגעים סרטניים וטרום-סרטניים (פוליפים) - ESD/EMR/STER/EFTR
מחיר
