Solutions mini-invasives pour la préservation de l'organe et la prévention de chirurgies complexes
Dans le passé, la découverte d'un gros polype, d'une tumeur superficielle ou d'une lésion sous-muqueuse nécessitait une intervention chirurgicale impliquant l'ablation d'une partie de l'intestin ou de l'estomac.
Aujourd'hui, grâce à des technologies avancées, ces résections complexes peuvent être réalisées par endoscopie (par la bouche ou l'anus), sans incisions abdominales et tout en préservant l'organe.
Le Dr Vosko se spécialise dans 4 approches principales, qu'il adapte précisément selon la profondeur de la tumeur, son type et sa localisation :
- EMR - Résection Muqueuse Endoscopique
- ESD - Dissection Sous-muqueuse Endoscopique (La méthode avancée)
- STER - Résection Endoscopique par Tunnel Sous-muqueux
- EFTR - Résection Endoscopique de Pleine Épaisseur
Le Dr Vosko est l'un des principaux experts en Israël pour la réalisation de résections endoscopiques avancées. Sa grande compétence permet d'éliminer des lésions précancéreuses et cancéreuses précoces dans l'œsophage, l'estomac et le gros intestin, épargnant au patient une chirurgie majeure, une stomie et un rétablissement prolongé.
On vous a dit qu'une chirurgie était nécessaire pour retirer un polype ?
Venez obtenir un deuxième avis sur l'ablation endoscopique.
À qui s'adresse le traitement ?
Le traitement est destiné aux patients présentant des découvertes qui ne peuvent pas être retirées par une colonoscopie standard :
- Polypes géants : Polypes plats (LST) dans le gros intestin dont la taille dépasse 2-3 cm.
- Cancer précoce (Early Cancer) : Tumeurs dans l'œsophage ou l'estomac n'ayant pas pénétré la couche musculaire profonde.
- Découvertes rectales : Lésions basses dont l'ablation chirurgicale nécessiterait une stomie (poche de recueil). L'ESD permet d'éviter cela.
- Lésions récurrentes : Polypes revenus après une ablation incomplète dans le passé.
Aperçu des 4 méthodes de résections endoscopiques avancées
On peut diviser les 4 méthodes en 2 groupes :
- Traitement des lésions superficielles et des polypes (les plus courants).
- Traitement des tumeurs profondes.
Commençons par l'examen du premier groupe :
Ablation de polypes et tumeurs superficielles (Mucosal Resection)
Ces méthodes sont destinées aux lésions croissant à partir de la muqueuse (le revêtement interne) vers la cavité de l'organe.
EMR - Résection Muqueuse Endoscopique
Convient aux polypes moyens (plus de 20 mm) sans suspicion de malignité profonde. Le médecin injecte du liquide sous le polype pour le soulever et le coupe à l'aide d'une anse électrique (Snare). La méthode est efficace et sûre pour la plupart des polypes du côlon.
ESD - Dissection Sous-muqueuse Endoscopique (La méthode avancée)
C'est le sommet de la technologie endoscopique. C'est une méthode qui permet de "peler" des tumeurs plates et grandes dans leur intégralité (En-bloc) de la paroi de l'organe, via l'endoscope, tout en gardant l'organe intact.La méthode a été développée au Japon et permet l'ablation de masses très importantes ou de tumeurs cancéreuses à un stade précoce. Contrairement à l'EMR, ici le Dr Vosko utilise un minuscule couteau électrique pour "peler" la tumeur avec une grande précision.L'avantage : Un diagnostic pathologique plus précis et une chance plus faible de récidive de la tumeur.
Examinons maintenant le deuxième groupe :
Ablation de tumeurs profondes et sous-muqueuses (Submucosal Tumors)
Lorsque la tumeur se trouve profondément dans la paroi de l'estomac ou de l'œsophage (comme les GIST ou les tumeurs neuroendocrines), les méthodes standard ne suffisent pas. Le Dr Vosko utilise des techniques révolutionnaires pour traiter ces cas :
STER - Résection Endoscopique par Tunnel Sous-muqueux
Dans cette méthode, l'endoscope est introduit via un "tunnel" créé entre les couches de la paroi jusqu'à la tumeur. Cela permet d'extraire des tumeurs profondes dans l'œsophage et l'estomac tout en gardant la muqueuse externe intacte, ce qui empêche les fuites et les sténoses.
EFTR - Résection Endoscopique de Pleine Épaisseur
La méthode la plus "chirurgicale". Destinée aux tumeurs impliquant toute l'épaisseur de la paroi. L'appareil saisit la tumeur avec la paroi, la coupe et ferme simultanément le trou créé à l'aide d'un clip spécial. C'est un substitut direct à la chirurgie laparoscopique.
La différence entre "couper en morceaux" et "retirer en entier".
- Organ Preservation (Préservation de l'organe) : C'est la philosophie thérapeutique du Dr Vosko. L'objectif est de guérir le cancer sans nuire à la qualité de vie du patient.
- Compétence technique - Boîte à outils complète : Le Dr Vosko est l'un des rares à maîtriser tout le spectre des traitements - de l'EMR pour les polypes, en passant par la création de "tunnels" (STER) pour les tumeurs profondes, jusqu'à la maîtrise suprême de l'ESD.
La réalisation d'une ESD nécessite le plus haut niveau de précision en endoscopie ("chirurgie délicate à travers un tube").Le fait que le Dr Vosko maîtrise ces techniques de pointe (STER/EFTR) garantit que même lors des procédures ESD et EMR, vous êtes entre les mains les plus expérimentées et les plus sûres.
Retirer la tumeur, préserver le corps.
Le Dr Vosko vous invite à vérifier votre éligibilité à une résection endoscopique avancée.
Comment se déroule le traitement ?
Comment se déroule la consultation?
- Le traitement est adapté à la taille et au type de la lésion, et est réalisé selon la méthode "étape par étape" :
- Selon la méthode ESD (pour grandes lésions) :
- Marquage : Marquage des limites de la lésion par une cautérisation délicate.
- Injection : Injection de liquide sous la lésion pour la soulever et la séparer de la couche musculaire (création d'un "coussin de sécurité").
- Incision : Coupe périphérique de la muqueuse autour de la lésion.
- Dissection : Utilisation d'un couteau spécial pour séparer la lésion par le dessous, millimètre par millimètre, jusqu'à son ablation complète en une seule pièce (En-bloc).
- Fermeture : Si nécessaire, fermeture de la zone avec des clips ou suture (Overstitch).
- Marquage : Marquage des limites de la lésion par une cautérisation délicate.
- Selon la méthode EMR ("La petite sœur") :Pour les lésions plus petites, on soulève la lésion par injection et on la capture dans une boucle (Snare) qui la coupe en une fois. C'est une méthode rapide et efficace pour les polypes standard.
- Selon la méthode STER (pour tumeurs profondes dans l'œsophage/estomac) :Le médecin crée une petite ouverture dans la muqueuse loin de la tumeur, introduit l'endoscope dans l'espace entre la muqueuse et le muscle et crée un "tunnel" jusqu'à la tumeur. La tumeur est coupée et extraite via le tunnel, et l'ouverture est fermée par des clips. L'avantage : la muqueuse recouvrant la tumeur reste intacte.
- Selon la méthode EFTR (pour ablation de pleine épaisseur) :Utilisation d'un appareil dédié (FTRD) monté sur l'endoscope. L'appareil saisit la tumeur avec toute l'épaisseur de la paroi, pose un clip métallique solide pour une fermeture hermétique de la base, et seulement ensuite coupe la tumeur. Ainsi, la tumeur est retirée entièrement sans créer de trou ouvert dans l'intestin.
- Selon la méthode ESD (pour grandes lésions) :
Comment dois-je me préparer au traitement ?
Comment dois-je me préparer à la consultation?
La préparation dépend de la localisation de la lésion et est identique à la préparation pour un examen diagnostique :
- Dans l'estomac/œsophage : Jeûne complet (sans nourriture ni boisson) de 8 heures avant l'intervention
- Dans le gros intestin : Une vidange complète de l'intestin est requise en buvant un laxatif (préparation complète pour colonoscopie) et un régime pauvre en fibres 3 jours avant. La propreté de l'intestin est critique pour la sécurité de l'intervention.
- Médicaments : Il est obligatoire d'arrêter les anticoagulants en consultation médicale préalable, en raison de la nature chirurgicale de l'intervention.
À quoi s'attendre le lendemain ? (Récupération et convalescence)
- Hospitalisation : Pour les traitements ESD, une hospitalisation d'une nuit est généralement requise pour surveillance afin de s'assurer qu'il n'y a pas de douleurs anormales ou de complications immédiates. Pour l'EMR, la sortie se fait généralement le jour même.
- Alimentation : Retour progressif à l'alimentation (d'abord liquides et alimentation molle) dans les premiers jours pour protéger la zone de résection.
- Résultats (Pathologie) : La lésion retirée est envoyée au laboratoire pour examen des marges sous microscope. Si les marges sont saines et l'ablation complète - le patient est considéré comme guéri ("Curative Resection") et une chirurgie supplémentaire est évitée.
Y a-t-il des risques ou des effets secondaires ?
Ce sont des interventions invasives avancées, et les risques y sont légèrement plus élevés que lors d'un examen standard, mais entre des mains expertes, ils sont rares et traités sur place :
- Saignement : Peut survenir pendant l'intervention (et traité immédiatement par cautérisation) ou dans les jours suivants (saignement tardif).
- Perforation : Un petit trou dans la paroi de l'organe. Grâce à la compétence du Dr Vosko, dans la majorité absolue des cas, la perforation peut être fermée immédiatement pendant l'intervention à l'aide de clips, sans besoin de chirurgie.
Informations pour les patients étrangers (tourisme médical)
L'unité est équipée pour recevoir des patients internationaux et collabore avec des agents pour une enveloppe logistique complète.
Les demandes directes sont également les bienvenues pour une coordination rapide et efficace.
Des patients complexes candidats à des chirurgies radicales arrivent chez le Dr Vosko pour tenter de sauver l'organe grâce à l'ESD.
Pour votre confort, le Dr Vosko parle 3 langues : hébreu, anglais et russe.
Puis-je continuer à prendre de l'aspirine ou des anticoagulants ?
Après une résection muqueuse étendue (EMR), il est généralement nécessaire d'arrêter les anticoagulants pendant plusieurs jours afin de prévenir le risque de saignement retardé. La reprise des médicaments ne doit se faire que sous les instructions du Dr Vosko, en fonction de la taille de la résection et de votre risque individuel.
Quand est ma prochaine coloscopie ?
Cela dépend des résultats de la biopsie. Si le polype était volumineux ou pré-cancéreux avancé, un premier contrôle est généralement nécessaire dans un délai de 3 à 6 mois afin de s’assurer qu’il ne reste aucun résidu. Dr Vosko fournira une recommandation écrite précise.
Est-il possible d'avoir un saignement tardif ?
Oui. Parfois, la croûte tombe après 5 à 7 jours et peut provoquer un saignement soudain. C'est rare, mais il est important de rester vigilant(e) pendant la première semaine et de demeurer à proximité d'une aide médicale (ne pas voyager à l'étranger immédiatement).
Est-il sûr d'aller aux toilettes après une ablation de polype ?
Oui, mais évitez de forcer (pousser) les premiers jours. Si vous voyez une petite quantité de sang sur le papier – c'est normal. Si vous observez une grande quantité de sang dans la cuvette – consultez immédiatement les urgences.
L'ablation du polype garantit-elle que je n'ai pas de cancer ?
L'ablation élimine la lésion du corps, ce qui est excellent. Cependant, la réponse définitive ne peut être donnée que par l'anatomopathologiste qui examine le tissu au microscope. Il détermine si les marges sont saines et s'il y avait des cellules cancéreuses. Dr Vosko vous contactera dès que le résultat sera disponible.
Nous sommes à vos côtés - dès le premier appel, nous comprenons qu'à l'autre bout du fil se trouve une personne inquiète et parfois souffrante qui attend des réponses. C'est pourquoi nous avons mis en place un système de service qui vous place au centre :
- Haute disponibilité : Notre centre d'appels est ouvert du dimanche au jeudi de 09h00 à 19h00 et le vendredi de 09h00 à 14h00. En cas d'urgence, nous sommes également disponibles en dehors de ces horaires.
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Résections endoscopiques avancées de lésions cancéreuses et précancéreuses (Polypes) - ESD/EMR/STER/EFTR
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