Эндоскопические резекции раковых и предраковых поражений (полипов)

Расширенная эндоскопическая (хирургическая) резекция - это набор процедур, направленных на лечение распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая удаление полипов, удаление новообразований и даже выход из желудочно-кишечного тракта.
Благодаря усовершенствованию эндоскопического оборудования и развитию инновационных методов эндоскопическая терапия позволяет более точно диагностировать заболевание, дает отличные долгосрочные результаты и является более дешевым, качественным и безопасным заменителем по сравнению с традиционной хирургией.

Продвинутая эндоскопия, более сложная, чем обычная эндоскопия, требует особого опыта и исследований, поэтому ее выполняет в больнице команда, обученная этому типу операции.
‍

Расширенные эндоскопические резекции делятся на 2 основных направления:

• Лечение предрака/раковых поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

• Лечение опухолей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта
  ‍

Лечение предраков/раковых поражений (включая полипы) желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего первичная диагностика предрака/ракового поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта проводится вне больницы во время эндоскопического исследования. После предварительной обработки всех данных врач направляет дальнейшее лечение в больницу. Мы принимаем направления, изучаем данные, призываем пациента к действию после предоставления подробных объяснений.

Тщательное эндоскопическое обследование перед резекцией верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо для правильного определения терапевтической астрегии и выбора наиболее подходящего эндоскопического или хирургического метода. Мы проводим эту оценку перед операцией с использованием самых передовых оптических технологий, которые позволяют оценить степень дифференциации поражения и риск наличия инвазивного рака с точностью до 90%.

После оценки дальнейшее лечение поражения будет проведено одним из трех возможных вариантов: ESD, EMR или хирургическим вмешательством.

‍

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ ПОДСЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ESD)

ESD - эндоскопическая визуализация подслизистых оболочек.

Усовершенствованный эндоскопический метод (который был разработан в Японии) для удаления повреждений со слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Эта операция позволяет глубоко эндоскопически удалить большие полипы с подозрением на злокачественные новообразования и опухоли на ранних стадиях. Согласно предварительному эндоскопическому диагнозу без необходимости хирургического вмешательства или дополнительного лечения. ESD позволяет полностью удалить поверхностные опухоли желудочно-кишечного тракта без ограничения размера поражения.

Такие операции проводят опытные гастроэнтерологи с помощью инвазивной эндоскопии, пройдя только соответствующую подготовку.

‍

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЭМР)

EMR - эндоскопическая резекция слизистой оболочки.  

В основном этот метод используется в толстой тонкой кишке для удаления полипов размером более 20 мм. По методу ЭМР Возможно удаление полипов любого размера, которые не обладают характеристиками, позволяющими предположить злокачественное поражение полипа.

Кроме того, в некоторых случаях этот метод можно использовать для лечения поражений пищевода, таких как слизистая оболочка Барретта, а также небольших поражений желудка.

Иссечение производится путем введения жидкости в слизистую оболочку под опухолью и отделения полипа/поражения от слизистой оболочки под ней. Слизистая оболочка разрезается ножом в виде петли на кусочки до полного удаления опухоли.
‍

риски

Основные риски обоих методов (ЭМ, ЭД) Кровотечение или повреждение стенки кишечника/желудка/пищевода. Величина риска зависит от локализации поражения в желудочно-кишечном тракте, его размера и способа лечения. В подавляющем большинстве осложнений лечение возможно эндоскопическим путем без необходимости хирургического вмешательства или дополнительного лечения при сохранении эффективности лечения.

Помимо рисков во время операции существует риск кровотечения и образования рубца при стенозе (в основном пищевода). Осложнения обычно нетяжелые и поддаются лечению эндоскопическим путем.
‍

Продолжение медицинского наблюдения

Неотъемлемой частью лечения является постоянное наблюдение, включающее эндоскопию для обследования. В некоторых случаях повторный рост поражения может достигать примерно 20%. Однако эти новообразования невелики, и на момент аудита их эффективно лечить, что дало отличные долгосрочные результаты.

Лечение опухолей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

Распространенные опухоли бывают следующих типов:

1. НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ОПУХОЛЬ (СЕТЬ)

2. СТРОМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (GIST)

3. ДРУГИЕ (ЛЕЙОМИОМА, ЛИПОМА, ГРАНУЛЯРНАЯ ОПУХОЛЕВАЯ КЛЕТКА).

Каждый пациент должен пройти предварительную диагностику и обследование, прежде чем принять решение об эндоскопической резекции, включающей эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЕС) С помощью или в ходе биопсии и визуального исследования, такого как компьютерная томография (КТ).

‍

Опухоли, которые не проникают в мышечный слой, можно разрезать ЭМР или же ESD.

Опухоли, затрагивающие слизистый слой, можно удалить с помощью эндоскопических методов, таких как:
‍

Подслизистая туннельная эндоскопическая резекция (ЗВЕЗДА)

ЗВЕЗДА это оральная операция по удалению опухоли подслизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод/желудок). Метод подходит для удаления опухолей диаметром 2-4 см.

После предварительного разреза эндоскоп вводится в канал между слизистой оболочкой и мышцами стенки пищевода или желудка. Канал достраивается до самой опухоли, а затем отделяется от стенки с сохранением слизистой оболочки, которая обволакивает опухоль. По окончании операции первоначальный разрез закрывается зажимами.

Операция проводится без разрезов в брюшной стенке и без отделения тканей, чтобы не выявить локализацию опухоли. Одним из преимуществ метода STER является отсутствие повреждений слизистой оболочки и, следовательно, отсутствие риска выделений.
‍

‍
(Эндоскопическая резекция на всю толщину - (ПОСЛЕ

После этого - орально-ректальная операция по удалению опухоли верхней/нижней части слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с полным удалением стенки желудка/пищевода/кишечника, Составляющей опухоль. По окончании операции дефект стенки можно закрыть специальными зажимами или эндоскопическим шовным устройством.

Как и при других эндоскопических методах лечения, основные риски связаны с осложнениями кровотечения или перфорации (примерно до 15%), но даже в этом случае большинство из них поддаются эндоскопическому лечению. Также существует страх разрыва капсулы опухоли и ее рассеивания в брюшной полости.
‍

Непрерывное медицинское наблюдение:

Если опухоль полностью удалена, тщательное эндоскопическое наблюдение после операции не требуется.

‍