Les calculs biliaires, les obstructions ou les tumeurs du pancréas sont des conditions médicales complexes nécessitant une intervention précise. Auparavant, le traitement de ces conditions nécessitait une chirurgie abdominale majeure.
L'examen ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) change la donne.
C'est une procédure combinée utilisant l'endoscopie et la fluoroscopie (rayons X) pour atteindre les canaux biliaires et pancréatiques par la bouche, sans incisions externes.
Le Dr Vosko, directeur de l'unité d'endoscopie avancée à Hadassah, est un expert renommé dans la réalisation d'ERCP complexes. Grâce à un équipement délicat et une grande compétence, il est capable d'extraire des calculs "coincés", d'ouvrir des obstructions et d'insérer des stents pour drainer la bile, sauvant ainsi le patient de la douleur, de l'infection et de chirurgies inutiles.
Besoin d'un traitement urgent ou d'un deuxième avis ? Contactez-nous pour coordonner une ERCP avec un expert.
À qui s'adresse le traitement ?
L'ERCP est une action thérapeutique (et non seulement diagnostique) destinée aux patients ayant un problème avéré ou une forte suspicion de problème dans les voies biliaires/pancréas.
Les indications principales :
- Calculs dans les voies biliaires (Choledocholithiasis) : Calculs ayant migré de la vésicule biliaire et bloqué le canal principal, provoquant une douleur intense, une jaunisse ou une inflammation.
- Obstructions et tumeurs : Libération des obstructions causées par des tumeurs dans le pancréas ou les voies biliaires, provoquant une jaunisse obstructive.
- Inflammation des voies biliaires (Cholangitis) : Urgence médicale nécessitant un drainage immédiat de la bile infectée.
- Fuites biliaires : Traitement des complications après une chirurgie d'ablation de la vésicule biliaire (fuite du moignon du canal).
- Rétrécissements (Strictures) : Dilatation des rétrécissements cicatriciels dans les voies biliaires.
Le grand avantage est la capacité de résoudre un problème mécanique profond dans l'abdomen sans bistouri chirurgical.
L'ERCP est considérée comme l'une des procédures les plus complexes en gastro-entérologie ("High Stakes Procedure").
- Expérience à haut volume : Le Dr Vosko a réalisé des centaines de procédures ERCP, y compris des cas complexes de gros calculs ou d'anatomie différente (après chirurgies gastriques).
- Sécurité : Utilisation de techniques avancées (telles que le cathétérisme délicat et l'utilisation de stents pancréatiques) pour minimiser le risque de pancréatite post-opératoire.
- Technologie : Le Dr Vosko travaille avec l'équipement avancé de la société Boston Scientific (qu'il représente en tant qu'instructeur), permettant le concassage des calculs au laser (SpyGlass) si nécessaire.
Traitement salvateur des voies biliaires, sans chirurgie.
Le Dr Vosko vous invite à un traitement entre des mains sûres et expérimentées.
Comment se déroule le traitement ?
Comment se déroule la consultation?
- Insertion : Le patient est allongé sur le ventre ou le côté sous sédation profonde/anesthésie. Un endoscope latéral (Duodenoscope) est inséré dans le duodénum, à l'ouverture de sortie des voies biliaires (la papille).
- Cathétérisme : Un tube fin est inséré dans la papille et un produit de contraste est injecté, permettant de voir les canaux aux rayons X.
- Incision (Sphincterotomy) : Généralement, une minuscule incision électrique du muscle de la papille est réalisée pour élargir l'ouverture.
- Traitement : Extraction des calculs à l'aide d'un "ballon" ou d'un "panier", ou insertion d'un stent (tube en plastique/métal) pour drainer la bile.
Comment dois-je me préparer au traitement ?
Comment dois-je me préparer à la consultation?
- Jeûne : Jeûne complet d'au moins 8 heures.
- Médicaments : L'arrêt des anticoagulants est critique (en consultation médicale), car l'intervention implique une incision tissulaire.
- Antibiotiques : Parfois, une dose préventive sera administrée avant l'intervention.
À quoi s'attendre le lendemain ? (Récupération et convalescence)
- Surveillance : Une hospitalisation d'une nuit est généralement requise pour surveillance, afin de s'assurer qu'il n'y a pas de douleurs abdominales ou de fièvre.
- Alimentation : Retour progressif aux liquides et à une alimentation molle le lendemain.
- Sortie : Si tout est normal, la sortie s'effectue le lendemain matin.
Y a-t-il des risques ou des effets secondaires ?
Malgré son efficacité, l'ERCP comporte des risques qu'il faut connaître :
- Pancréatite (Pancreatitis) : La complication la plus fréquente (environ 3-5%), se manifestant par des douleurs abdominales. Le Dr Vosko applique un protocole de prévention strict.
- Saignement : De la zone d'incision dans la papille (généralement arrêté par traitement endoscopique).
- Infection : Dans les voies biliaires (traitée par antibiotiques et drainage).
Informations pour les patients étrangers (tourisme médical)
L'unité est équipée pour recevoir des patients internationaux et collabore avec des agents pour une enveloppe logistique complète.
Les demandes directes sont également les bienvenues pour une coordination rapide et efficace.
Nous recevons des patients de l'étranger pour des cas d'urgence de jaunisse obstructive ou pour des traitements électifs complexes (comme l'élimination de calculs géants), avec une coordination rapide auprès des hôpitaux privés.
Pour votre confort, le Dr Vosko parle 3 langues : hébreu, anglais et russe.
Combien de temps dure l'hospitalisation ?
Contrairement à la chirurgie de la vésicule biliaire, l'hospitalisation pour un ERCP est très courte. Il s'agit généralement d'une nuit de surveillance uniquement, afin de s'assurer qu'il n'y ait pas de complications, avec un retour à domicile le matin suivant.
Est-il permis de consommer des graisses après l'extraction de calculs des voies biliaires ?
Après l'extraction des calculs, le passage est dégagé, mais il est recommandé d'adopter une alimentation pauvre en graisses pendant les deux premières semaines afin d'éviter de surcharger le système digestif et le pancréas, qui sont encore en phase de récupération après l'irritation.
Quels sont les signes d'une pancréatite après l'intervention ?
La complication la plus fréquente (mais qui reste rare) est la pancréatite. Si vous ressentez une douleur abdominale intense irradiant vers le dos, des vomissements persistants ou une forte fièvre dans les un à deux jours suivant l'intervention, il est nécessaire de consulter immédiatement les urgences.
Un stent (petit tube) m’a été posé à l’intérieur - faut-il le retirer ?
Cela dépend du type de stent. Les stents en plastique doivent être retirés après quelques semaines ou mois lors d’une intervention courte et programmée. Certains stents métalliques restent en place de façon permanente. Dr Vosko précisera explicitement dans le compte rendu de sortie à quel moment il faudra revenir pour retirer le stent.
ERCP est-il considéré comme une intervention chirurgicale ?
Techniquement non, car il n’y a pas d’incisions et tout se fait par la bouche. En pratique, il s’agit d’une procédure complexe, comparable à une chirurgie en termes de compétence requise et d’approche médicale. C’est pourquoi une préparation rigoureuse et une surveillance sont nécessaires, comme pour une intervention chirurgicale.
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Procédure ERCP - Endoscopie des voies biliaires et du pancréas
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